孕妇与尖锐湿疣

尖锐湿疣可以发生在孕前，也可发生在孕后各期。作者在临床上观察到妇女在妊娠期发生尖锐湿疣后，尖锐湿疣增长速度快，损害较广泛，治疗效果差。主要原因可能是妇女在妊娠期间机体免疫功能下降，激素水平改变如孕酮水平升高等，随着子宫内胎儿增大压迫下肢大血管、淋巴管，使其血液、淋巴液回流减慢，导致下肢及外阴部充血水肿，加之阴道分泌物增多，外阴部湿润有利于尖锐湿疣进一步发生发展。

   　　妇女妊娠期发生尖锐湿疣后其治疗较为困难，对要求生产的孕妇尖锐湿疣处理更是棘手。因为在治疗尖锐湿疣时要考虑孕妇及胎儿两方面，即在考虑治疗时要考虑所使用物或物理治疗等治疗的安全性，特别是要考虑所用疗法对胎儿和孕妇有无影响。由于一些疗法在孕妇中应用受到限制，如鬼臼毒素、5-Fu等化学药物局部应用后经皮肤黏膜组织吸收，可引起胎儿流产、早产、死产、畸形等，而手术切除、激光、电灼等方法可发生严重出血，并易致局部细菌感染，如蜂窝组织炎等，令临床医生和患者苦恼。但如果孕妇尖锐湿疣不治疗则损害会继续发展。病变巨大可发生溃疡出血，严重者可造成软产道的机械性阻塞。个别情况出现胎儿感染HPV后严重病例可引起呼吸道乳头状瘤致命并发症。因此，妊娠合并尖锐湿疣的治疗问题十分复杂。

   　　对不愿意终止妊娠、并坚持要小孩者，要严密观察其病情发展，并注意以下治疗原则：

   1 保持外阴部清洁、干燥
   　　患者要勤洗外阴部，保持外阴部清洁、卫生，保持局部干燥。

   2 注意休息，加强营养
   　　患者要注意休息、避免疲劳，加强营养，提高机体免疫力，以提高抗病能力。

   3 改善下肢血液循环
   　　患者要平卧，抬高下肢，以改善下肢血液循环，减轻外阴部水肿。

   4 选择对于孕妇和胎儿无影响的疗法
   　　在治疗方面尽量选择对孕妇和胎儿均无影响的疗法。这些疗法要求：1.不容易经皮肤黏膜吸收引起全身性毒副作用的化学药物；2.避免全身性和局部损害内用易引起全身性反应的药物，以尽量减少孕妇的痛苦。对孕妇尖锐湿疣患者常选用的疗法有三氯醋酸局部治疗、冷冻疗法、激光疗法。尽管这些疗法较安全，但还是会给患者带来一定痛苦如激光疗法引起的疼痛等可能会导致流产。

   　　在治疗过程中，若尖锐湿疣损害数目不多，可一次性彻底去除损害；若损害数目较多，应分批去除损害；若损害较多、较大、损害广泛、去除损害后很快复发、又是妊娠晚期即将分娩者，可采取保守的办法，即不进行治疗或是只去除个别较大损害，其余的损害不治疗，等在产后再作处理。但若出现下列情况者要进行治疗：1 损害较大，出现压迫症状者；2 阴道内或外阴尖锐湿疣损害容易出血者。

   5 预防流产或早产
   　　对阴道或宫颈部有尖锐湿疣者，要尽可能避免反复多次使用扩阴器检查，以免引起流产或早产。

   6 避免经阴道分娩
   　　妊娠晚期要行剖宫产，避免经阴道分娩，尤其是宫颈和阴道壁有尖锐湿疣者要注意，以免造成婴儿的尖锐湿疣感染。也有学者主张阴道分娩方式，认为剖宫产并不能阻止母婴尖锐湿疣传染。

   7 产后尖锐湿疣的处理
   　　对孕妇产后尖锐湿疣的处理可先采取等待的办法，期望尖锐湿疣能自行消退。在临床上，孕妇尖锐湿疣在产后部分可自行消退。

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