尖锐湿疣的中医辨证与辨病治疗概况

王智，岑幻仙，陆建英(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院妇科，上海2004.3.7)

   　　尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒感染所致的最常见的性传播疾病之一。临床上以皮肤粘膜交界处出现疣状赘生物，渐大如蕈，其味臊臭为特征。属于祖国医学“疣”的范畴。

   1、病名小释　　中医文献中对疣早有记载。最早可见于《五十二病方》中用针灸法治疣。《灵枢·经脉篇》称“疣目”，亦可称为“枯筋箭”。对发于肛门及生殖器部位者鲜于记载，生于两阴、皮肤粘膜交界处的疣，由于其形如蕈，民间称“菜花疮”。瘊为疣之小者，“千日疮”之别称，又因其生长在下身阴部，其味腥臭，有的方书称“臊瘊”或“瘙瘊”。《诸病源候论》称此病谓“湿涡疮”。

   2、病因病机　　祖国医学认为主要的发病原因为房事不洁，或外阴卫生不理，感受湿热淫毒和秽浊之邪，日久蕴积搏结于皮肤粘膜所致。《薛氏医案》曰：“疣属肝胆少阳经，风热血燥，或怒动肝火，或肝客淫气所致”其病病因为风热湿毒。

   　　邪实是发病的一方面，正虚则是另一重要因素。若机体正气足，脏腑功能健旺，气血运行顺畅，筋脉腠理固密，则虽染邪毒而不易发为疣目。《灵枢·经脉篇》谓“虚则生疣”，正气虚，不能鼓邪外出，邪气搏结于皮肤发为疣赘。正虚邪恋，故缠绵难愈，反复发作。《诸病源候论·湿涡疮》则强调“肤腠虚，风湿搏于血气生涡疮”。《医部全录·外科瘿瘤疣痣门》认为“盖肝热水涸，肾气不荣，故精亡而筋挛也”，并提出“宜以地黄丸滋肾水以生肝血为善”。现代医家则认为，若治疗不当，或反复发作，湿气困脾，或劳累过度，房事不洁，均可导致脾气亏虚。

   3 、辨证治疗

   3.1 、肝经湿热

   　　素有肝胆湿热，复感邪毒，湿热淫毒蕴结下焦，浸渍于二阴皮肤粘膜而成；或邪毒直中肝经，随肝经下注阴器而致。症见疣体红色或灰色，表面潮湿，易于糜烂、渗液，尿赤便结，口苦咽干，舌红苔黄腻，脉滑数。历代医家多用龙胆泻肝汤加减。李红阳[1]应用龙胆泻肝汤(片)内服配合“清疣煎”外洗治疗顽固的、反复发作的尖锐湿疣67例，用药1-2个疗程均治愈，随访64例半年至3年无1例复发。柳福琪等[2]以龙胆泻肝汤加减内服，配合中药外用治疗-.例尖锐湿疣患者，治愈率达90.5%。

   　　李昌仪[3]用龙胆泻肝汤内服外洗配合激光治疗尖锐湿疣56例，与对照组单用激光治疗40例比较具有治愈率高，复发率低的特点。苏云放[4]主张在湿热下注型或湿疣病的中后期体征是阳虚、气虚，肌肤有水气，用苡仁附子败酱散加味。其在日本见一内科医生擅长用苡仁附子败酱散治疗此病，其中12例男女尖锐湿疣，全部治愈。

   3.2、气滞血瘀

   　　湿热淫毒和秽浊之邪蕴结，搏结于阴肤，致局部气滞血瘀，经络阻塞，凝滞不散，发而为疣目。症见疣体暗红或暗紫色，表面坚硬，时感会阴部或胸胁刺痛，舌质紫暗或偏暗，脉象沉涩。苏云放[4]拟活血通络治疣法，药选(桃仁、红花、熟地、赤芍、归尾、川芎、白术、炮山甲片、首乌、生草、板蓝根)侯丽敏[5]以桃红四物汤加减。李博鉴[6]主张用解毒通络汤化裁，(方药为丝瓜络、炒三棱、赤芍、黄柏、苦参、地丁、丹皮、生苡仁、牛膝、苍术)。

   3.3、脾虚湿浊

   　　若治疗不当，或反复发作，湿气困脾，或劳累过度，房事不洁，均可导致脾气亏虚，运化失司，不能化湿行水，湿毒难去，缠绵难愈，反复发作。症见湿疣反复发作，疣体淡或灰色，或有渗液，神疲乏力，舌质淡，苔白腻，脉濡数。司在和[7]治拟除湿胃苓汤加减。钱雪华[8]用补中益气汤合土茯苓合剂加减。

   3.4、肝肾亏虚肝热水涸，肾气不荣，故精亡而筋挛，发为疣赘。症见疣体色红，腰膝酸软，头目眩晕，盗汗遗精，舌红少苔，脉细数。《医部全录·外科瘿瘤疣痣门》提出以地黄丸滋肾水以生肝血。徐杰军!/#用六味地黄汤去茯苓加土茯苓、黄连、黄柏、苡仁、银花、连翘及牛膝，治疗(例复发性尖锐湿疣伴阴茎化脓溃疡，服"’剂，皮疹消失，继服$’剂，完全治愈，随访(年半未见复发。

   4、专病专方

   　　近代临床报道许多疗效较好的方剂，外治多用清热解毒，祛湿散结，活血,化瘀，杀虫蚀赘的中药浸洗或点涂。内服多以利湿化浊，清热解毒，健脾益气，滋养肝肾。方法有单用中药或中西医结合治疗。以下就单用中药内服外治报道有效的方药做一总结。

   4.1、鸦胆子乳膏

   　　《中药志》曰“鸦胆子主治疣赘”对鸦胆子外用治疗疣赘早有记载。近代发现鸦胆子制剂可用于治疗乳头瘤、指甲癣、恶性肿瘤等。刘玉玲[10]等对确诊尖锐湿疣在阴道镜下分型为菜花型的患者，选用鸦胆子乳膏治疗(为观察组)及激光治疗(为对照组)各100例。结果：鸦胆子乳膏治愈率100%，平均治愈时间14天，对周围皮肤粘膜无损伤，患者无痛苦及不适。

   4.2 疣克净

   　　“疣克净”系由纯中药精提有效成分制成的外用擦剂。赵天敏[11]用疣克净治疗尖锐湿疣76例，对照组用疣脱欣治疗56例，其治愈率分别为94.74%，94.64%，两组间比较无统计学差异，表明疣克挣疗效肯定。刘淮[12~14]报道用疣克净曾治疗尖锐湿疣46例，痊愈44例(95.65%),，空军总医院皮肤科治疗30例，痊愈28例(93.3%)，3个月内复发7例(23.3%),，其疗效可与西药疣敌、疣脱欣及疣特相媲美，而价格仅是疣敌的1/5，疣特、疣脱欣的1/3。该药刺激性很小，对尿道内及阴道内的皮损连续用药，均未见毒性反应及明显刺激反应而优于疣敌、疣脱欣及疣特。其曾用以治疗尿道及阴道内尖锐湿疣数10例，均获痊愈而未见毒副反应。在治疗1例8cm*15cm巨大尖锐湿疣时，先后用药半个月，药量达24ml(6)瓶,疣体逐渐脱落痊愈也未发生毒副反应。

   4.3、疣毒净

   　　国维等[15]对疣毒净制剂的研究近来取得了可喜的进展，其选择具有清热燥湿、解毒散结、腐蚀赘疣的中药研制成疣毒净点涂霜、外洗液和口服胶囊进行多中心的临床疗效研究结果中药疣毒净制剂治疗尖锐湿疣的痊愈率和有效率与进口药疣必治相仿，但治疗后"个月复发率低于疣必治，其中尤以疣毒净外用加口服的复发率最低。李静[46]等对疣毒净外洗液的动物皮肤急性毒性实验、皮肤刺激实验、皮肤致敏实验、直肠粘膜急性毒性实验及点涂霜的动物皮肤毒性实验表明这两种制剂对动物无毒副作用，提示了临床安全性。侯孟君等[17]则采用PCR技术从药物作用时间、疣体组织混悬液浓度；药物浓度三方面观察疣毒净外用剂对离体CA组织中HPV-DNA的影响，结果显示当CA组织块匀浆液的含量在0.10mg/L以下时，经0.5kg/L以上浓度疣毒净外用剂作用7天后，PCR-HPV-DNA检测为阴性，提示疣毒净外用剂对离体CA:组织中的HPV-DNA可能有某种破坏作用。从分子水平探讨了疣毒净外用制剂治疗尖锐湿疣的作用机理。

   4.4、三黄膏

   　　王芝敏等[18]用三黄膏外涂为主，加中药(苡仁、土茯苓、大青叶、苍术、黄柏等)内服治疗尖锐湿疣130例，并与对照组(激光治疗1例)比较，3个月复发率分别为1.57%，17.3%(P< 0.01)。

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